______________________________                                                                                             

   (отметка об ознакомлении)

                                           Главе Администрации муниципального образования

                                                                               «Винницкое сельское поселение Подпорожского муниципального района Ленинградской области»

                                           от ____________________________

                                           _______________________________

_______________________________                                            

_______________________________

_______________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при исполнении

должностных обязанностей, которая приводит

или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства,     являющиеся   основанием   возникновения   личной заинтересованности: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Должностные   обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Предлагаемые   меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: ____________________________________________________________________

Намереваюсь   (не   намереваюсь)   лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов в Администрации муниципального образования «Подпорожский муниципальный район Ленинградской области» при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" ___________ 20__ г.   ___________________________         ____________________

                                            (подпись лица, направляющего уведомление)     (расшифровка подписи)